Was ist der Unterschied zwischen einem Honorararzt und einem Zeitarbeitsarzt?

Der wesentliche Unterschied liegt im Beschäftigungsverhältnis: Ein Honorararzt ist selbstständig tätig und rechnet seine Leistungen direkt mit der Klinik ab, während ein Zeitarbeitsarzt bei einem Personaldienstleister angestellt ist und im Rahmen der Arbeitnehmerüberlassung in der Einrichtung eingesetzt wird. Für Kliniken und MVZ hat diese Unterscheidung weitreichende rechtliche, finanzielle und organisatorische Konsequenzen. Die folgenden Abschnitte beleuchten die wichtigsten Fragen, die Entscheider im Personalbereich kennen sollten.

Wie unterscheiden sich die Vertragsmodelle von Honorar- und Zeitarbeitsärzten?

Beim Honorararzt schließt die Klinik einen Dienstleistungsvertrag mit einem selbstständigen Arzt ab. Der Arzt stellt seine Leistungen in Rechnung, trägt selbst Verantwortung für seine Sozialversicherung und ist formal kein Arbeitnehmer. Beim Zeitarbeitsarzt hingegen besteht ein Arbeitsverhältnis mit dem Personaldienstleister, der den Arzt an die Klinik überlässt. Die Klinik zahlt einen vereinbarten Stundensatz an den Dienstleister.

Diese Unterscheidung ist nicht nur formal. Sie bestimmt, wer Arbeitgeberpflichten trägt, wer haftet und welche Weisungsrechte die Klinik gegenüber dem Arzt hat. Beim Zeitarbeitsarzt übt die Klinik das fachliche Weisungsrecht aus, bleibt aber von den arbeitsrechtlichen Pflichten weitgehend entlastet. Beim Honorararzt ist die Klinik formal nicht Arbeitgeber, trägt aber das Risiko einer rechtlichen Neubewertung des Vertragsverhältnisses.

Welche sozialversicherungsrechtlichen Pflichten gelten für Kliniken bei beiden Modellen?

Bei der Arbeitnehmerüberlassung trägt der Personaldienstleister als formaler Arbeitgeber die gesamten sozialversicherungsrechtlichen Pflichten: Lohnsteuerabführung, Beiträge zur Kranken-, Renten-, Pflege- und Arbeitslosenversicherung. Die Klinik hat in diesem Modell keine direkten sozialversicherungsrechtlichen Verpflichtungen gegenüber dem eingesetzten Arzt.

Beim Honorararzt ist die Situation komplexer. Wird der Arzt als selbstständig eingestuft, entfallen für die Klinik zunächst Sozialversicherungspflichten. Wird das Verhältnis jedoch nachträglich als abhängige Beschäftigung bewertet, haftet die Klinik für nicht abgeführte Sozialversicherungsbeiträge rückwirkend. Die Deutsche Rentenversicherung führt regelmäßig Betriebsprüfungen durch, bei denen solche Konstellationen geprüft werden. Kliniken tragen in diesem Modell ein erhebliches Nachzahlungsrisiko.

Was ist das Risiko der Scheinselbstständigkeit beim Honorararzt?

Scheinselbstständigkeit liegt vor, wenn ein Arzt formal als Selbstständiger tätig ist, in der Praxis aber wie ein Arbeitnehmer in die Klinikstruktur eingebunden ist. Merkmale sind unter anderem: feste Arbeitszeiten, Weisungsgebundenheit, ausschließliche Tätigkeit für einen Auftraggeber und keine eigene unternehmerische Tätigkeit. In solchen Fällen stuft die Deutsche Rentenversicherung das Verhältnis als sozialversicherungspflichtige Beschäftigung ein.

Die Folgen für die Klinik sind erheblich:

• Nachzahlung von Sozialversicherungsbeiträgen für bis zu vier Jahre rückwirkend
• Bei Vorsatz verlängert sich die Verjährungsfrist auf 30 Jahre
• Mögliche strafrechtliche Konsequenzen wegen Vorenthaltens von Arbeitsentgelt
• Reputationsschäden und Verwaltungsaufwand durch Prüfverfahren

Das Risiko der Scheinselbstständigkeit ist in der Honorararzttätigkeit strukturell angelegt, weil Ärzte in Kliniken typischerweise in Dienstpläne eingebunden werden und fachlichen Vorgaben folgen. Kliniken, die Honorarärzte einsetzen, sollten dieses Risiko sorgfältig rechtlich prüfen lassen.

Wann ist der Einsatz eines Zeitarbeitsarztes die bessere Wahl?

Der Einsatz eines Zeitarbeitsarztes im Rahmen der Arbeitnehmerüberlassung ist die rechtssichere Lösung, wenn eine Klinik kurzfristig Personalengpässe überbrücken muss. Das Modell ist besonders geeignet bei Urlaubsvertretungen, krankheitsbedingten Ausfällen, unbesetzten Stellen oder vorübergehend erhöhtem Patientenaufkommen.

Entscheidend ist: Die Arbeitnehmerüberlassung ist gesetzlich geregelt und bietet Kliniken klare Rechtssicherheit. Der Personaldienstleister verfügt über eine Erlaubnis zur Arbeitnehmerüberlassung gemäß dem Arbeitnehmerüberlassungsgesetz (AÜG). Die Klinik erhält einen qualifizierten Arzt, ohne das rechtliche Risiko einer Scheinselbstständigkeit zu tragen. Für Beschäftigungsformen im Überblick lohnt sich ein genauerer Blick auf die verschiedenen Optionen.

Zeitarbeitsärzte eignen sich besonders für:

• Kurzfristige Vertretungen mit wenigen Tagen Vorlaufzeit
• Bereitschaftsdienste und Nachtdienste
• Überbrückung bis zur Besetzung einer Festanstellung
• Einsätze in spezialisierten Fachbereichen mit hohem Qualifikationsbedarf

Wie unterscheiden sich die Kosten für Kliniken bei beiden Modellen?

Beim Honorararzt zahlt die Klinik den vereinbarten Stundensatz direkt an den Arzt. Dieser Satz liegt in der Regel höher als das vergleichbare Bruttogehalt eines angestellten Arztes, da der Honorararzt seine Sozialversicherung und Betriebskosten selbst trägt. Auf den ersten Blick erscheint das Modell kostengünstig, weil keine Lohnnebenkosten anfallen.

Beim Zeitarbeitsarzt zahlt die Klinik einen Gesamtstundensatz an den Personaldienstleister. Dieser Satz umfasst das Gehalt des Arztes, alle Lohnnebenkosten sowie die Dienstleistungsmarge des Dienstleisters. Der Stundensatz ist transparent und kalkulierbar.

Ein direkter Kostenvergleich muss folgende Faktoren einbeziehen:

• Das Nachzahlungsrisiko bei Scheinselbstständigkeit kann die vermeintliche Ersparnis beim Honorarmodell vollständig aufzehren
• Verwaltungsaufwand und Rechtsberatungskosten bei Prüfverfahren sind beim Honorarmodell höher
• Die Arbeitnehmerüberlassung bietet Planungssicherheit durch feste Konditionen

Welches Modell eignet sich für langfristige Stellenbesetzungen?

Für langfristige Stellenbesetzungen ist weder das Honorarmodell noch die Arbeitnehmerüberlassung die optimale Dauerlösung. Das AÜG begrenzt die Überlassungsdauer auf maximal 18 Monate beim selben Entleiher, sofern keine tarifvertraglichen Ausnahmen gelten. Das Honorarmodell ist bei dauerhafter Einbindung in die Klinikstruktur rechtlich riskant.

Für langfristige Besetzungen ist die Festanstellung der geeignete Weg. Die Arbeitnehmerüberlassung dient in diesem Kontext als Brückenmodell: Sie überbrückt den Zeitraum bis zur Besetzung einer Stelle durch eine Festanstellung. Viele Kliniken nutzen diesen Weg, um einen Arzt zunächst im Einsatz kennenzulernen und anschließend eine direkte Anstellung anzubieten. Personalanfragen für Festanstellungen lassen sich dabei parallel zur temporären Lösung starten.

Wie DEPVA Kliniken bei der Wahl des richtigen Modells unterstützt

Wir bei DEPVA sind seit mehr als 15 Jahren auf die Vermittlung von Ärzten und medizinischem Fachpersonal spezialisiert. Unser Geschäftsführer ist selbst approbierter Arzt, was uns eine fachliche Tiefe in der Beurteilung von Qualifikationen und Einsatzszenarien ermöglicht, die andere Agenturen nicht bieten. Wir vermitteln ausschließlich im Rahmen rechtssicherer Modelle und beraten Kliniken, MVZ und Praxen dabei, welche Beschäftigungsform für den jeweiligen Bedarf geeignet ist.

Unser Leistungsangebot für Kliniken umfasst:

• Kurzfristige Vertretungen über Arbeitnehmerüberlassung mit schneller Kandidatenvorstellung aus unserer Ärztedatenbank
• Vermittlung für Bereitschaftsdienste und Nachtdienste
• Besetzung von Facharztstellen und leitenden Positionen
• Begleitung des gesamten Vermittlungsprozesses für Arbeitgeber und Arzt
• Einsätze bundesweit sowie in Ausnahmefällen in Österreich und der Schweiz

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